同种异体骨植入材料是目前骨科最常用的骨植人材料(bone im—plant)Ⅲ,主要用于修复、充填骨缺损,起到固定和支撑作用。骨植人材料(bone graft)包括自体骨、异体骨、合成材料以及具有成骨作用的生物制品(例如BMP)。此外,金属内固定物也是一种骨科植入材料。医生在修复骨缺损时需要根据病情。对使用哪种植入材料作出选择。  

    同种异体骨取自捐献的人体骨组织,骨组织库习惯于简称为同种骨以表明它来自人体,医生习惯于简称为异体骨以表明它不是来自患者自体。供体选定后,通常在死亡24h内,无菌条件下取得同种异体骨,并立即加工处理。保存方法包括新鲜冷冻和冷冻干燥两种。新鲜冷冻骨在一2O℃条件下储存不会减弱其力学性能而且能储存1年;冷冻干燥骨经真空包装后可在室温长时间保存,抗原性更低。与新鲜冷冻骨相比,冷冻干燥骨的力学性能会降低50%,而且环氧乙烷或大剂量射线照射消毒会进一步降低骨的诱导性能。  

    异体骨临床应用的范围可以包括几乎上述所有各类植人材料的适应证。异体骨有较强的骨传导作用,但骨诱导作用较弱且没有成骨潜能,因为其不含活细胞成分。处理和保存技术对移植骨的骨诱导、骨传导和抗原性均有重要影响,目前异体骨主要作为骨传导和爬行替代的支架异体骨一般分为小块骨和大段骨。小块异体骨主要由松质骨构成,多用于骨腔充填,与自体骨相比,它缺少活细胞,成骨较慢,优点是数量与部位不受限制,可以避免取自体骨伴随的各种并发症;大段异体骨主要由骨干皮质骨和骨关节构成,多用于骨肿瘤保肢术,与假体相比其强度不高,但可以达到骨性愈合。为了发挥自体骨的成骨活性,在使用小块或大段异体骨时应尽量利用已凿下的自体骨碎片将其掺入异体骨或置于接骨断端,以利于骨愈合。  

    早期异体骨移植的最大问题是疾病传播与免疫排斥反应,现代骨库技术能通过供体筛选和辐照灭菌有效防止来自骨材料的疾病传播和感染;深度冷冻、冷冻干燥和辐照可以有效降低抗原性,在植入小块骨后极少发生免疫排斥反应,但大段骨的排斥现象目前还没能完全解决。与发达国家相比,我国骨库发展相对滞后,异体骨移植尚未普及,目前我国异体骨年用量不足美国的1/20。 

    一、小块异体骨的临床应用  

    小块骨取自含有丰富网眼的松质骨,其与皮质骨不同,不需经骨吸收生成网眼即能使新生骨直接在骨小梁表面爬行覆盖,并逐渐吸收和重建。X线表现与皮质骨移植不同,为骨密度增高。小块骨通常制成不同尺寸的骨碎块和松质骨条,冻干后辐照,便于室温保存,植入前应复水。小块骨多用于骨囊肿、纤维结构不良和巨细胞瘤刮除后腔性骨缺损的填充。常需在骨壁支撑窗口以保证彻底摘除或刮除,必要时可使用磨钻。对侵犯局部的巨细胞瘤需要越过边缘,例如使用电热烧灼瘤壁或使用化学药物进行处理,冲洗后紧密充填植骨。若有关节面塌陷的可能,可以同时构筑皮质骨柱进行支撑。小块松质骨还常用于支撑关节面,如塌陷的胫骨平台和跟骨骨折。上述这些部位均含有大量松质骨,植骨床m管和成骨组织丰富,容易通过骨传导达到骨愈合,临床成功率在95%以上,极少出现严重的免疫排斥反应。  

    近年来,全髋关节翻修的病例不断增多,大量小块松质骨被用于骨缺损后的充填固定,称为填塞植骨。填塞植骨的理论基础是:碎骨破碎产生大量折断表面,使骨内生物活性物质得到释放;填塞可以改善植入骨的骨传导性能;使植入骨承受的负载加大,能够早期负重以促进成骨。  

    二、大段异体骨的临床应用  

    大段骨(massive bone)通常取自四肢的长骨,采取深冻保存,不经冻干以保持原有的生物力学性能。主要用于肢体肿瘤切除后的重建,也可与假体或带血管自体骨复合使用。Czitrom E6~于1992年提出大段骨移植的下述原则:(1)固定要牢固,在骺端和干骺端植骨最好使用钢板螺钉,对长骨骨干应选用髓内钉,可通过阶梯截骨(step—cuts)防止旋转;(2)尽量避免使用螺钉,它会因应力集中导致骨折;(3)异体骨复合假体时可使用骨水泥固定,但不要把骨水泥注入到宿主骨与移植骨断面之间;(4)尽可能在骨接合部位植入钳碎的自体骨以促进骨愈合;(5)将肌腱韧带软组织以适当张力牢固连接到植入骨上,以保持关节稳定性;(6)伤口仔细缝合,防止皮肤坏死。  

    肢体大段骨移植包括骨关节移植、关节固定、插人性骨段修复和异体骨复合假体四类。  

    (一)骨关节移植重建:主要适应证是年轻患者,不适于刮除的低度恶性肿瘤。可将宿主的韧带肌腱和关节囊结构固定到植人骨上。假如这些结构已经不复存在,可以利用获取异体骨材料时保留在异体骨上的软组织。  

    (二)关节固定重建:利用长段异体骨进行关节固定主要适用于骨肉瘤行跨关节切除或关节外广泛切除,无法重建关节功能,以及有较长预期寿命的年轻患者。其缺点是关节失去活动度,因插人的骨段较长,常伴有较高应力,易造成骨折。近年随着假体和假体复合异体骨技术的发展,关节固定在骨肿瘤治疗中已经较少采用。  

    (三)插人性重建:利用取自骨干的一段圆柱、半圆柱或不规则骨板修复骨干或干骺端骨缺损。因其不涉及关节,没有骨折和骨不连的问题,容易成功。适用于没有累及关节的骨肉瘤或骨转移性肿瘤。插入的骨段常用髓内钉固定。对不规则缺损要准确锯裁骨材料,使其嵌合良好,利用加压螺钉固定或同时使用接骨板。  

    (四)异体骨复合假体重建:将异体骨骨段套装到假体上形成异体骨假体复合植人物,主要用于骨肿瘤和全关节置换。股骨近端复合假体

 

本文关键字:同种异体骨植入材料   同种骨   异体骨